Руководитель центра онкодерматологии Свердловского областного онкологического диспансера Лев Изюров ответил на вопросы читателей «АиФ-Урал» в рамках проекта «Скажите, доктор…»
- Читатель: “Почему на Урале люди часто болеют раком кожи? У нас ведь даже солнца немного”.
Изюров Л.Н.: “Действительно, в структуре онкозаболеваемости населения Свердловской области рак кожи занимает второе место среди мужчин и третье среди женщин. Да, у нас не солнечный регион, нет активной инсоляции, и большую часть времени мы ходим в закрытой одежде. Но проблема в другом. Во-первых, в большом количестве вредных производственных факторов. Люди работают в химической и горнодобывающей промышленности, в металлургии… Живущие в сельской местности постоянно находятся в прямом контакте с пестицидами и много времени проводят на солнце.
А если взять лётные экипажи? Это только кажется – романтика. На самом деле, это совершенно небезопасная профессия. Несмотря на то, что самолёт – закрытое пространство, на высоте все члены экипажа получают высокую дозу ультрафиолетового излучения.
Высокую заболеваемость онкодерматологической патологией поддерживают изменившиеся культурологические основы отдыха. Люди стали чаще ездить в жаркие страны, потому что это модно и, как им кажется, классно. Но при этом немногие думают о своём здоровье”.
- Читатель: “Что такое меланомный и немеланомный рак кожи”.
Изюров Л.Н.: “Для меланомного рака достаточно кратковременной, но мощной по интенсивности инсоляции. Например, съездил в Турцию – получил интенсивный солнечный ожог кожи, это фактор риска возникновения меланомы.
Для немеланомного рака важна длительная хроническая инсоляция, то есть солнечное облучение, которое человек получает в течение всей своей жизни (здесь действует накопительный эффект). Именно поэтому немеланомный рак кожи наиболее характерен для пациентов старшей возрастной группы”.
- Читатель: “Что нужно делать, чтобы минимизировать риски развития рака кожи? Достаточно ли просто того, что я не буду ходить в солярий”?
Изюров Л.Н.: “Солярий в любом случае здоровья вам не принесёт, а красота… Если выбирать, то лучше получать красивый оттенок кожи с помощью естественных солнечных лучей. Доказанный научный факт: искусственное ультрафиолетовое облучение является фактором риска развития рака кожи.
У жителей районов с пониженной инсоляцией кожа не подготовлена к интенсивному солнечному излучению. Что с этим делать – открытый вопрос. Совсем без солнца жить нельзя, иначе у большинства людей будет прогрессировать остеопороз и вырастут риски переломов костей. Прошлое лето на Урале было солнечным, и в этом году мы будем изучать статистику заболеваемости раком кожи в нашем регионе. Это необходимо для поиска путей профилактики онкодерматологической патологии и своевременного принятия организационных решений в сфере диспансеризации.
Как минимизировать риски рака кожи в жаркий сезон? Использовать специализированную одежду, даже если речь идёт об огороде. Надеваете сарафан, а не купальник, шляпу с широкими полями – и вперёд”.
- Читатель: “Что такое скрининг и диспансеризация? Когда идти к врачу?”
Изюров Л.Н.: “В медицине существует полезное профилактическое направление – скрининг. Это массовое обследование людей с жалобами и без. Одна из его основных целей – опрос пациента с целью выявления факторов риска развития рака кожи. Например, профвредность, наличие солнечных ожогов, наличие рака кожи среди ближайших родственников, фоточувствительность и т. д. На основе опроса выделяется группа диспансеризации – эти люди должны регулярно осматриваться врачом, в том числе с помощью инструментальных методик. Далее в ходе скрининга выполняется обследование кожных покровов с помощью дерматоскопии, обследуются зоны периферических лимфоузлов, выполняется поиск атипичных, подозрительных поверхностных новообразований, которые должны быть подвергнуты углублённому обследованию.
С точки зрения ранней диагностики важно самообследование и внимательное отношение к своему здоровью. В большинстве случаев немеланомный рак формируется на коже открытых частей тела – на лице, шее, волосистой части головы. Более 70% меланом формируются на неизмененной коже, не из существующих невусов и на закрытых одеждой участках.
Необходимо обращать внимание на вновь появившиеся новообразования на коже, на растущие родинки, на поверхности которых формируется язвочка, появляются подкравливания, изменяется цвет, имеется нечёткость и неправильность контуров. Всё вышеперечисленное выливается в известный алгоритм ABCDE.
Где проходить обследование и диспансеризацию? В плане ранней диагностики на первом месте стоит дерматолог. Выполняя дерматоскопию, он может с определённой степенью уверенности заподозрить злокачественное новообразование. Далее пациент направляется либо к районному онкологу, либо к нам в Центр онкодерматологии Областного онкологического диспансера. В данный момент совместно с НИИ дерматологии и иммунопатологии и кафедрой дерматовенерологии УГМУ мы пытаемся организовать и регламентировать взаимодействие между дерматологической и онкологической службами области”.
- Читатель: “У сестры была меланома. Мне это тоже грозит?”
Изюров Л.Н.: “Профилактика важна для всех, особенно для тех, кто находится в группе риска. Это, во-первых, люди, у которых уже когда-то был рак кожи любого типа. Никто не застрахован от появления нового злокачественного новообразования в новом месте. Так нельзя – пролечили и забыли. Наши пациенты не должны пропадать из поля зрения врачей-онкологов.
Во-вторых, при наличии родственника первой линии родства, у которого уже была выявлена меланома, необходима регулярная диспансеризация, т. к. в данной ситуации меланома может быть результатом наследственной предрасположенности.
Ещё одна группа – пациенты с хронической иммуносупрессией. Это люди, которые имеют ВИЧ, злокачественные новообразования не кожной локализации, длительно текущие тяжёлые соматические заболевания, пациенты, перенёсшие трансплантацию внутренних органов.
Следующий фактор риска – множественность пигментных невусов. Пациенты с более чем 50 пигментными невусами должны проходить регулярное обследование у дерматолога или онкодерматолога”.
- Читатель: Что такое проверка родинки от А до Е?
Изюров Л.Н.: “Есть простые правила, которые позволяют в домашних условиях осмотреть родинку и понять, бить тревогу или нет. Нормальный невус имеет чёткие границы, а не выглядит, как клякса, отличается симметрией, правильностью формы и равномерностью окраски, имеет один цвет. Классические правила осмотра родинок основаны на принципе ABCDE – симметричность, контур, граница, цвет, размер и признаки роста. Если вы обнаружили изменения хотя бы двух признаков – это повод обязательно обратиться к врачу. На основе выполненной дерматоскопии врач примет решение о необходимости удаления данного пигментного или беспигментного новообразования с целью морфологического исследования”.
Чтобы снизить риск рака кожи, достаточно соблюдать простые правила:
1. Избегайте длительного пребывания на улице в период высокой солнечной активности.
2. Используйте солнцезащитный крем, соответствующий вашему типу кожи. Избегайте солнечных ожогов.
3. На отдыхе в жарких странах носите специальную пляжную одежду, шляпы с широкими полями, загорайте под зонтом.
4. Регулярно выполняйте самообследование и своевременно обращайтесь к врачу.
5. Ведите здоровый образ жизни – откажитесь от курения и алкоголя.
6. Проходите профилактический осмотр у дерматолога раз в год.
Именно ранняя диагностика и своевременная диспансеризация являются на сегодня решением большинства ключевых вопросов в онкодерматологии”.